【25年度卒業生対象】名城大生協脱退申請フォーム（脱退届･卒業記念印鑑利用申込み）

以下について同意・確認をお願いします。　[必須]

私は名城大学を卒業するために、名城大学生協を脱退します。
「名城大学生活協同組合 ICカード利用約款」ならびに「大学生協アプリ（公式）利用規約」に基づき、プリペイド（生協電子マネー）の未使用残高が返金されないことを了承し、残高がある場合は「たすけあい奨学制度」に寄付することを承諾します。
※たすけあい奨学制度とは　https://www.univcoop.or.jp/syogakuzaidan/
※チャージ済みの残高は使い切ってからご卒業いただくようにお願いします
　このフォームを送信申請しても卒業までは使用できます。

了承しました。

組合員ご本人様氏名　[必須]

例：生協太郎
※姓と名の間にスペースはいれないでください

組合員ご本人様氏名（フリガナ）　[必須]

例：セイキョウタロウ
※セイとメイの間にスペースを入れないでください

生年月日　[必須]

年　 月　 日

組合員番号を入力してください　[必須]

※入力は半角数字で入力してください。組合員番号は5もしくは8から始まる12桁の番号です
※組合員番号は「出資金返還のご案内」封筒の宛名のところに記載していますが、一部の方は出力時の不具合により、記載がない場合もございます。組合員番号が不明な場合は「1111」と記載してください。

メールアドレス（自動返信メールの宛先）　[必須]

※大学提供のメールアドレスは入力しないでください。卒業後に確認のため、連絡をする場合があります。
連絡がつくメールアドレス（Gmailなど）を入力してください。

組合員様ご本人の携帯電話番号　[必須]

例:09012345678
※番号の間にハイフンはいれないでください

学部・学科（名城大学）　[必須]

ご自分の学部・学科を選択してください。

学部・学科（名城大学）を選択してください 法学部法学科 経営学部経営学科 経営学部国際経営学科 経済学部経済学科 経済学部産業社会学科 外国語学部国際英語学科 人間学部人間学科 都市情報学部都市情報学科 情報工学部情報工学科 理工学部数学科 理工学部電気電子工学科 理工学部材料機能工学科 理工学部応用化学科 理工学部機械工学科 理工学部交通機械工学科 理工学部メカトロニクス工学科 理工学部社会基盤デザイン工学科 理工学部環境創造工学科 理工学部建築学科 農学部生物資源学科 農学部応用生物化学科 農学部生物環境科学科 薬学部薬学科

卒業記念印鑑の利用に当たり、以下ご確認ください　[必須]

お預かりしている出資金は卒業記念印鑑の利用に充当されるため出資金の返還はありません

出資金返還手続きのご案内に同封される「卒業記念印鑑セット申込書」の提出が必要なことを理解した

※お預かりしている出資金はすべての方が15,000円です。卒業記念印鑑を利用される方はそのまま充当いたしますので、出資金返還はありません。
卒業記念印鑑セット申込書は2週間以内を目処に生協店舗もしくは郵送でご提出をお願いします。提出がないと手配が進みません。