加入申込フォーム

インターカレッジコープ愛知は、愛知県内の生協のない大学・短大・専門学校に通っている学生・教職員を対象にしている大学生協です。
生協のある大学の方、あるいは愛知県以外の方は、加入することができません。
加入される方は、必要事項を記入してから、『確認へ』ボタンを押して、[内容確認画面]へお進みください。
個人情報の取扱について、個人情報は適正に処理をし、加入申込手続き以外の利用には使用しません。

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出資金は1口5,000円(卒業時・退職時に返還します)

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入力例:生協 太郎

フリガナ [必須]

入力例:セイキョウ タロウ

性別 [必須]

生年月日 [必須]

年  月 

入力例:2001(年) 4(月) 1(日)

大学・短大・専門学校名 [必須]

省略せず入力してください

学部・学科名

入力例:生協学部 生協学科

学年 [必須]

学籍番号または受験番号

入学年 [必須]

入力例:2021年4月
※教職員の方は「教職員」、その他の方は「その他」と入力してください

卒業予定年 [必須]

入力例:2026年3月
※教職員の方は「教職員」、その他の方は「その他」と入力してください

メールアドレス(自動返信メールの宛先) [必須]

住所(加入者本人) [必須]

-

マンション・ビル名

市町村名のあとに丁目番地等を入力してください

電話番号 [必須]

- -

入力例:052-839-2898:090-1234-5678

扶養者氏名 [必須]

学生の方は扶養者に関する情報(氏名・住所・連絡先)もご記入ください。教職員の方はご自身の氏名をご記入ください

扶養者氏名フリガナ [必須]

入力例:セイキョウ イチロウ

本人との続柄 [必須]

扶養者住所 [必須]

-

マンション・ビル名

市町村名のあとに丁目番地等を入力してください

扶養者電話番号 [必須]

- -

入力例:052-839-2898

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その他の場合の理由(目的)

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その他の場合の理由(きっかけ)