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宿泊制自動車学校入校申込フォーム

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住民票所在地   

現住所と異なる場合は市町村まで記入のこと

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本試験(学科試験)は住民票所在地の運転免許試験場での受験となります。

組合員番号[必須]  
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※新入生の方は受験番号、該当する番号のない方は999999をご記入ください。

大学名[必須]
学部[必須]
学科(系)[必須]

学年・他[必須]

免許の有無[必須]

免許無しの方は住民票(本籍地記載の住民票)、及び本人確認書類(健康保険証・住基カード・パスポートのいずれか)が必要です。

大型免許をお持ち方は住民票は不要です。

今までに免許を取消されたことの有無[必須]  
今までに無免許運転等で処分を受けたことの有無[必須]  

下記の項目に該当する方は、チェックをしてください。該当する方は受付・入校できない場合があります。住民票所在地の運転免許センター等へお問い合わせ下さい。一つも該当しない方は該当なしにチェックして下さい。

過去5年以内において、病気(病気の治療に伴う症状を含みます)を原因として、又は原因は明らかでないが、意識を失ったことがある。

過去5年以内において、病気を原因として、身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなくなったことがある。

過去5年以内において、十分な睡眠時間を取っているにもかかわらず、日中、活動している最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。

過去1年以内において、次のいずれかに該当したことがある。
・飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。
・病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒したことが3回以上ある。

病気を理由として、医師から、運転免許の取得又は運転を控えるよう助言を受けている。

申し込みの際しての注意事項

手・足・聴力等に障害のある方、身長140cm以下の方は住民票住所地の運転免許試験センターで診断を受け、公安委員会の発行する「身体適性検査証明書」をご持参ください。
その他、総合失調症、てんかん、再発生の失神、無自覚の低血糖症、そううつ、重度の睡眠障害、痴呆など該当される方はお申し出ください。

「宿泊制免許取得プラン」は2~3週間慣れない土地で生活することになります。健康面に不安のある方は保護者・かかりつけの医師と相談の上、お申し込み下さい。

免許停止期間内及び免許取消期間内に該当する方は入校できません。該当者はお申し出ください。

有効期限切れの免許所持者(原付免許等)は免許証と住民票をご用意ください。

原付免許等に記載された住所と現在の住民登録住所が異なる場合には事前の住所変更等が必要です。

住民票(3ヶ月以内・本籍入)もしくは、免許をお持ちの方は、免許証の両面のコピーを入校日の2週間前までに生協でお渡しした封筒で郵送してください。(郵送不要の自動車学校もあります)

免許取得に必要な視力は、両眼で0.7以上、片眼それぞれ0.3以上必要です。(両眼0.7以上で片眼の視力が0.3以下の場合は150度以上の視野が必要)

未成年の場合は必ず保護者の同意を得てからご参加下さい。

自動車学校情報

自動車学校[必須]

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教習科目[必須]

その他の場合はご記入ください

日程[必須]

7営業日以降(土・日・祝日は休業)の日程でお申込みください。

入校日:  

卒業予定日:  

割引

(同行者 )

割引金額は卒業時に現地自動車学校でお渡しします

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その他の場合はご記入ください

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